With a history of relatively poor performance by its health system, Trinidad

and Tobago introduced radical reform under a new Decentralisation Act of

1994, which was intended to be patient-driven, bottom-up, flexible and

close to customers, as well provide effective management to achieve the

goals of the Ministry of Health (MOH). A critical analysis of the reform in

decentralisation and its performance is the subject of this article.

Essentially, we challenge through empirical field research the claims of the

decentralised health system which in theory had the potential to empower

customers, ensure accountability, and had the flexibility to forge

accessibility, efficiency, equity and quality health care.

Con un historial de resultados relativamente pobres en su sistema

de salud, Trinidad y Tobago introdujo una reforma radical en virtud

de la nueva Ley de Descentralización de 1994, diseñada como un

proceso centrado en el paciente, con un enfoque vertical, flexible y

de acercamiento a los clientes; a la vez que ofrecía un manejo eficaz

con el objeto de lograr las metas del Ministerio de la Salud (MOH).

El tema del presente artículo es un análisis crítico de dicha reforma

para la descentralización y sus resultados. Esencialmente, por

medio de una investigación de campo empírica cuestionamos las

propuestas del sistema de salud descentralizado, que en teoría tenía

el potencial de fortalecer a los clientes, asegurar la responsabilidad,

y que tenía la flexibilidad para fomentar una atención médica

accesible, eficaz, equitativa y de calidad.

Du fait des performances historiquement assez pauvres de son

système de santé, Trinidad-et-Tobago a initié une réforme radicale

dans le cadre d’une nouvelle loi de décentralisation, en 1994

(‘Decentralisation Act’). Cette réforme devait permettre de bâtir un

système guidé par les patients, ascendant, flexible et proche des

clients, mais aussi garantir une gestion efficace afin d’atteindre les

objectifs fixés par le Ministère de la Santé. Une analyse critique de

cette réforme en décentralisation et de ses performances, tel est

l’objet cet article. En substance, nous contestons, par le biais d’une

recherche de terrain empirique, les succès supposés du système de

santé décentralisé qui, en théorie, devait donner plus de pouvoir

aux clients, garantir la redevabilité et avoir la flexibilité pour forger

l’accessibilité, l’efficacité, l’équité et la qualité des soins de santé.