With a history of relatively poor performance by its health system, Trinidad
and Tobago introduced radical reform under a new Decentralisation Act of
1994, which was intended to be patient-driven, bottom-up, flexible and
close to customers, as well provide effective management to achieve the
goals of the Ministry of Health (MOH). A critical analysis of the reform in
decentralisation and its performance is the subject of this article.
Essentially, we challenge through empirical field research the claims of the
decentralised health system which in theory had the potential to empower
customers, ensure accountability, and had the flexibility to forge
accessibility, efficiency, equity and quality health care.
Con un historial de resultados relativamente pobres en su sistema
de salud, Trinidad y Tobago introdujo una reforma radical en virtud
de la nueva Ley de Descentralización de 1994, diseñada como un
proceso centrado en el paciente, con un enfoque vertical, flexible y
de acercamiento a los clientes; a la vez que ofrecía un manejo eficaz
con el objeto de lograr las metas del Ministerio de la Salud (MOH).
El tema del presente artículo es un análisis crítico de dicha reforma
para la descentralización y sus resultados. Esencialmente, por
medio de una investigación de campo empírica cuestionamos las
propuestas del sistema de salud descentralizado, que en teoría tenía
el potencial de fortalecer a los clientes, asegurar la responsabilidad,
y que tenía la flexibilidad para fomentar una atención médica
accesible, eficaz, equitativa y de calidad.
Du fait des performances historiquement assez pauvres de son
système de santé, Trinidad-et-Tobago a initié une réforme radicale
dans le cadre d’une nouvelle loi de décentralisation, en 1994
(‘Decentralisation Act’). Cette réforme devait permettre de bâtir un
système guidé par les patients, ascendant, flexible et proche des
clients, mais aussi garantir une gestion efficace afin d’atteindre les
objectifs fixés par le Ministère de la Santé. Une analyse critique de
cette réforme en décentralisation et de ses performances, tel est
l’objet cet article. En substance, nous contestons, par le biais d’une
recherche de terrain empirique, les succès supposés du système de
santé décentralisé qui, en théorie, devait donner plus de pouvoir
aux clients, garantir la redevabilité et avoir la flexibilité pour forger
l’accessibilité, l’efficacité, l’équité et la qualité des soins de santé.